12 9月 第89期 Discussion&Debate——文献精读
2023年9月11日，由中国急性胰腺炎临床研究小组（CAPCTG）和中国重症营养临床研究小组（CCCNTG）定期开展的第89期Discussion&Debate线上举行，本期主要针对机械通气脱机及镇静类药物右美托咪定相关优秀文章进行精读及交流，参加会议的专家有东部战区总医院李维勤教授、刘玉秀教授、柯路教授、李超教授、CAPCTG、CCCNTG成员及各地重症医学领域医生和硕博士研究生。
首先是南京大学张宗文博士对文献《Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre, prospective, observational cohort study》进行精读，该文献描述的是一项关于机械通气的国际多中心、前瞻性、观察性队列研究，众所周知，在ICU中，有创机械通气是常用的治疗方法，能否成功脱机拔管是严重呼吸衰竭患者后期治疗的关键之一，有创机械通气相关的严重并发症与器械通气持续时间直接相关，长时间有创机械通气会导致患者预后恶化，死亡风险增加，然而目前临床存在一些问题：临床实践中脱机拔管时间存在差异；患者达到脱机标准与首次尝试脱机之间还有时间间隔，因此本研究的目的是了解全世界各地脱机时间，探索影响脱机失败的关键因素。研究纳入50个国家共计481个ICU的5869名患者，研究结论表明：65%需要有创机械通气至少2天的患者在第90天成功脱机；在脱机过程中发现患者之间的差异；从满足脱机标准到首次尝试脱机的时间间隔的增加与脱机失败独立相关；优化脱机前的镇静水平可能是提高脱机成功率的一个潜在因素。
随后，来自中日友好医院的徐亚奇硕士对文献《Association of Dexmedetomidine With New-Onset Atrial Fibrillation in Patients With Critical Illness》精读，该文献主要研究右美托咪定与危重症患者新发新房颤的关系，是一项回顾性队列研究。房颤是危重症患者最常见的心律失常，ICU内房颤会导致更长的住院时间和更高的死亡率，右美托咪定被广泛用于ICU患者的镇静，可能与降低新发房颤的风险有关，但是目前除了心脏手术患者外，右美托咪定与新发房颤的相关性证据很少，因此本研究的目的是探讨危重患者应用右美托咪定是否与新发房颤的发生有关。研究结果显示在20个不同倾向得分匹配的ICU队列中，右美托咪定与新发房颤风险降低相关；在右美托咪定与新发房颤发生之间发现了剂量-反应特性，支持了右美托咪定与新发房颤之间的假设，所以可以得出在重症患者中使用右美托咪定可能与预防新发房颤有关的结论。
柯路教授对两个研究的设计进行了点评，刘玉秀主任和李超教授对涉及到的研究方案进行解读和答疑，大家对研究细节进行讨论，本期Discussion&Debate圆满结束。